1. Въведение
   • Наименование на специалността: Акушерство и гинекология /АГ/
   • Продължителност на обучението: 4 (четири) години
   • Изисквано базово образование за допускане до обучение по специалността: завършено висше образование на образователно квалификационна степен „магистър” по специалност „медицина” и придобита професионална квалификация „лекар”
   • Дефиниция на специалността: Специалността Акушерство и гинекология представлява съвкупност от компетенции и умения за извършване дейности по укрепване, запазване и възстановяване на гинекологичното и репродуктивно здраве на жените, осигуряване възможности за настъпване и износване на нормална бременност, за раждане на жизнеспособни и здрави деца и първи грижи за тях, ранно откриване и своевременно лечение на гинекологичните заболявания, както и на състояния застрашаващи живота и нормалното развитие на бременната и новороденото, чрез качествена, ефективна и икономически изгодна лечебно-диагностична, профилактична, методична, експертна, научна и преподавателска дейност.

 

2. Цел на обучението

След завършване на обучението за придобиване на специалност, лекарят – специалист по Акушерство и гинекология трябва да е усвоил всички базови знания и умения, присъщи на специалността АГ и да е в състояние да оказва висококвалифицирана и специализирана медицинска помощ, включително оперативни намеси на:

• здравото женско население, с оглед опазване и подобряване на сексуалното и репродуктивно здраве в различните периоди от живота на жената
• жени, при които бременността, раждането и послеродовият период (пуерпериум) протичат без усложнения или повишен риск
• жени, при които бременността, раждането или послеродовия период протичат с отклонения, усложнения или повишен риск за майката и/или плода
• новороденото дете, до поемането му от системата за неонатологична помощ
• жени с гинекологични заболявания
• репродуктивни двойки, във връзка с реализиране на репродуктивната им функция
• жени, страдащи от екстрагенитални (соматични или психични) заболявания, съчетани с бременност или акушеро-гинекологична нозология.

 

3. Знания, умения и компетентности, които специализантът следва да придобие

• Лекарят – специалист акушер-гинеколог на база на придобитите теоретични знания и практически умения трябва да може самостоятелно или в екип да работи в различни области на акушерството и гинекологията.
• АГ е хирургична специалност, тъй като повечето медицински дейности в АГ са хирургични, поради което специалиста по АГ трябва да е усвоил някои базови знания и умения, присъщи на специалността Хирургия.
• Същевременно, женската репродуктивна система е в тясна ембрионална и анатомо-топографска връзка с пикочоотделителната система, затова специалистът по АГ трябва да е усвоил някои базови знания и умения, присъщи на специалността Урология.
• Значителна част от медицинските дейности в АГ, включително медицинската помощ при всяко раждане, се практикува в условия на спешност. Специалистът по АГ е необходимо да е усвоил някои базови знания и умения, присъщи на специалността Спешната медицина, както и на специалността Анестезиология и интензивно лечение.
• Оказването на родилна помощ предполага медицински дейности, насочени към потомството (зародиш, плод, новородено). Специалистът по АГ трябва да е усвоил базови знания и умения, присъщи на специалността Неонатология.
• В ежедневната си медицинска дейност, специалистът по АГ е в тясно взаимодействие със специалисти по вътрешни болести, кардиология, ендокринология и болести на обмяната, обща и клинична патология (вкл. цитопатология), клинична микробиология, имунохематология и трансфузиология, клинична лаборатория, медицинска генетика, образна диагностика, медицинска онкология, лъчелечение, физикална и рехабилитационна медицина, съдебна медицина, социална медицина и здравен мениджмънт и др. Той трябва да е подготвен да общува на съответното професионално ниво с тези специалисти. За целта са му необходими базови познания от областта на посочените медицински специалности.

 

4. Обучение

 

• Учебен план (наименование на модулите и тяхната продължителност)

 

       Модулите на обучението за придобиване на специалност по АГ и тяхната продължителност са показани в таблицата по-долу.

 

УЧЕБЕН ПЛАН

(модули и тяхната продължителност)

при обучението за придобиване на специалност по АГ – 48 месеца

 

1. ОБЩА ЧАСТ

 

2. СПЕЦИАЛНА ЧАСТ

 

Отделните модули в учебния план имат свои раздели и тематични единици, разпределени както следва:

 

1. ОБЩА ЧАСТ

Модул 1.1.     ЖЕНСКА РЕПРОДУКТИВНА (ЖРС)

Раздел 1.1.1.  ЖРС във фертилната възраст

• Анатомия, хистология и физиология на външните полови органи и влагалището
• Анатомия, хистология и физиология на вътрешните полови органи
• Костен таз при жената – строеж, варианти на нормалната анатомия, размери
• Топографска анатомия на вулво-перинеалната област и малкия таз
• Менструален цикъл
• Сексуална функция
• Раздел 1.1.2. Етапи в развитието на ЖРС
• Ембриология на ЖРС
• ЖРС на новородено и в предпубертетна възраст
• Пубертет
• Менопауза
• ЖПС в сениум
• Раздел 1.1.3. Вродени аномалии на ЖРС
• Малформации на половите органи
• Интерсексуални състояния

Модул 1.2.     ОСНОВИ НА ЧОВЕШКАТА РЕПРОДУКЦИЯ

• Човешки полови клетки
• Ендокринология на репродукцията
• Оплождане, преимплантационен зародиш, имплантация
• Предпоставки за износване на бременността
• Фармакология на репродукцията

Модул 1.3.     АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ПЛОДА И НОВОРОДЕНОТО

Раздел 1.3.1.  Онтогенеза на човека от имплантацията до раждането

Раздел 1.3.2.  Плодни придатъци

Раздел 1.3.3.  Анатомия и физиология на нормално и доносено новородено

Модул 1.4.     БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ, ПУЕРПЕРИУМ

Раздел 1.4.1.  Медицински и демографски понятия, свързани с бременност, раждане и пуерпериум. Демографска статистика.

Раздел 1.4.2.  Нормална бременност.

• Хронология на бременността
• Изменения в организма на жената по време на бременност
• Промени в начина на живот на бременната

Раздел 1.4.3.  Нормално раждане

• Анатомо-физиологични основи на раждането
• Фармакология на раждането
• Елементи на раждането: родилен обект, родилни пътища, родилни сили.
• Биомеханизъм на раждането при различни предлежания на плода
• Периоди на раждането

Раздел 1.4.4.  Физиологичен пуерпериум

• Общосоматични и психични процеси
• Процеси, засягащи репродуктивната система и млечните жлези

Модул 1.5.     РЕПРОДУКТИВНО И СЕКСУАЛНО ЗДРАВЕ (РСЗ)

• Значение и обхват на понятието "РСЗ"
• Методи за опазване на РСЗ
• Място на акушер-гинеколога в дейностите по опазване на РСЗ на населението
• Социално-значими болести и състояния, нарушаващи РСЗ
• Временна и трайна нетрудоспособност, причинена от бременност и заболявания на ЖРС. Закрила на майчинството

Модул 1.6.     ПРАВНА УРЕДБА НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ В СПЕЦИАЛНОСТТА

Раздел 1.6.1.  Нормативна база за практикуване на специалността

• Законова база: Конституция на Република България, Закон за здравето; Закон за лечебните заведения; Закон за здравното осигуряване; други закони и подзаконови актове, свързани с охрана на майчинството и детството
• Медицински стандарт по акушерство и гинекология
• Правила за добра медицинска практика
• Други действащи нормативни актове, свързани със специалността: Национален рамков договор, наредби, правилници
• Демографска статистика. Международна класификация на болестите. Заболеваемост и смъртност от основни акушерски и гинекологични нозологични единици и групи.

Раздел 1.6.2.  Лечебни заведения (ЛЗ), където се практикува акушерство и гинекология

• Устройство, дейност и управление на ЛЗ за извънболнична помощ. АГ амбулатория
• Устройство, дейност и управление на ЛЗ за болнична помощ. АГ стационар.
• Координация между ЛЗ за извънболнична и болнична помощ

Раздел 1.6.3.  Етика във взаимоотношенията лекар/пациент. Права и задължения на страните в процеса оказване на медицинска помощ

• Права и задължения на акушерката
• Права и задължения на лекаря – акушер-гинеколог
• Права и задължения на пациентката и нейните близки
• Информирано съгласие

 

2. СПЕЦИАЛНА ЧАСТ

Модул 2.1.     РОДИЛНА ПОМОЩ

Раздел 2.1.1.  Организация на Родилната помощ

• Задължения на работещите в ЛЗ за извънболнична помощ.
• Задължения по приема на раждащата жена в ЛЗ за болнична помощ.

Раздел 2.1.2.  Методи за изследване в акушерството. Интерпретация на резултатите в хода на бременността и раждането

• Клинични методи за изследване
• Непряка образна диагностика
• Диагноза на бременността
• Електрофизиологични методи за изследване. Функционална диагностика
• Прогноза на бременността и раждането
• Инвазивни диагностични методи
• Лабораторни изследвания
• Интрапартална диагностика на плода

Раздел 2.1.3.  Водене на нормално раждане

• Предродилна подготовка на раждащата жена
• Концепции за водене на раждането
• Методи и средства за водене на раждането
• Водене на І период
• Водене на ІІ период
• Водене на ІІІ период и на ранния следплацентарен период
• Първи грижи за новороденото
• Водене на документация, свързана с раждането

Раздел 2.1.4.  Водене на пуерпериум

• Визитация на родилка
• Изписване на родилка от стационар
• Проследяване на родилка в условията на извънболничната помощ

 

Модул 2.2.     РИСКОВЕ И УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТТА, РАЖДАНЕТО И ПУЕРПЕРИУМА

Раздел 2.2.1.  Бременност с повишен риск

• Поведенчески, социални, професионални и др. фактори, обуславящи риск за бременността
• Медицински фактори, обуславящи риск за бременността
• Многоплодна бременност
• Седалищно предлежание, косо и напречно положение на плода
• Тесни тазове
• Бременност и генитални заболявания
• Бременност и екстрагенитални заболявания
• Преносена бременност
• Висок инфекциозен риск в акушерството
• Диспансерно наблюдение на бременност с повишен риск
• Лекарства и бременност

Раздел 2.2.2.  Отоци, протеинурия и хипертензивни състояния по време на бременността, раждането и пуерпериума

Раздел 2.2.3.  Екстрагенитални болестни прояви и проблеми, свързани с бременността

• Повръщания и други гастро-интестинални проблеми на бременните
• Алиментарни проблеми на бременните
• Съдови усложнения по време на бременност
• Опорно-двигателни и неврологични проблеми на бременните
• Психични проблеми на бременните и родилките
• Стоматологични проблеми на бременните

Раздел 2.2.4.  Патология на имплантацията

• Ектопична бременност
• Аномалии в прикрепването на плацентата
• Аномалии в прикрепването на пъпната връв.

Раздел 2.2.5.  Заболявания на плода и плодните придатъци

• Трофобластна болест
• Изоимунизационна болест
• Вродени малформации и заболявания
• Заболявания на плодните придатъци и околоплодната течност. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.
• Плацентарна недостатъчност
• Антепартална и интрапартална асфиксия на плода
• Интраутеринна смърт на плода

Раздел 2.2.6.  Недоизносване на бременността

• Спонтанен аборт
• Предтерминно раждане
• Хабитуално недоизносване

Раздел 2.2.7.  Интраутеринна инфекция в акушерството

• Септичен аборт и постабортен ендометрит
• Преждевременно пукане на околоплодния мехур
• (Хорио)амниотит
• Акушерски септичен шок

Раздел 2.2.8.  Атипично и патологично раждане

• Динамични дистокии
• Пелви-фетална диспропорция
• Раждане в дефлексионни главични предлежания и в дълбоко право задно-тилно предлежание
• Спиране на раждането
• Седалищно раждане
• Раждане в косо и напречно положение
• Раждане при многоплодна бременност
• Раждане при плод с ниско телесно тегло
• Раждане при едър плод

Раздел 2.2.9.  Патология на плацентарния и ранния следплацентарен период. Постпартални хеморагии.

Раздел 2.2.10. Родилен травматизъм

• Родилен травматизъм на майката
• Родилен травматизъм на плода и новороденото

Раздел 2.2.11. Патология на пуерпериума

• Пуерперални инфекции
• Венозни усложнения в пуерпериума
• Постпартална патология на лактацията и млечните жлези

 

Модул 2.3.     ОПЕРАТИВНО АКУШЕРСТВО

Раздел 2.3.1.  Операции за задържане на бременността

Раздел 2.3.2.  Прекъсване на бременост и евакуиране на маточната кухина

• Прекъсване на бременността без дилатация на цервикалния канал (метод на Карман, медикаментозни средства)

• Дилатация на цервикалния канал – методи
• Кюретаж и вакуум-аспирация
• Локална (екстраовуларна и интраовуларна) апликация на медикаменти
• Sectio parva

Раздел 2.3.3.  Предизвикване и подпомагане на родовата дейност

• Индукция на раждането
• Стимулиране на раждането
• Експресия на плода

Раздел 2.3.4.  Операции за разширяване на родовите пътища

Раздел 2.3.5.  Операции за промяна положението на плода

Раздел 2.3.6.  Операции за завършване на раждането през естествените родови пътища

• Налагане на форцепс
• Вакуум-екстракция на плода
• Мануална екстракция на плод в седалищно предлежание
• Плодораздробяващи операции

Раздел 2.3.7.  Оперативни намеси в ІІІ период на раждането и ранния следплацентарен период

Раздел 2.3.8.  Цезарово сечение

Раздел 2.3.9.  Усложнения на акушерските операции

 

Модул 2.4.     КЛИНИЧНА ГИНЕКОЛОГИЯ

Раздел 2.4.1.  Методи за изследване в клиничната гинекология и тяхната интерпретация

• Клинични методи за изследване
• Неинвазивни диагностични методи
• Инвазивни диагностични методи
• Апаратни диагностични методи
• Лабораторни изследвания

Раздел 2.4.2.  Симптоми и синдроми в клиничната гинекология

• Генитален флуор
• Тазова болка
• Генитално кървене
• Патологични генитални формации (тумор)

Раздел 2.4.3.  Гинекологична ендокринология

• Регулация на менструалния цикъл
• Менструални аномалии
• (Дис)функционални маточни кръвотечения
• Синдром на поликистичните яйчници
• Хипооваризъм
• Гонадална дисгенезия
• Патология на пубертета
• Патология на менопаузата. Кастрационен синдром

Раздел 2.4.4.  Възпалителни заболявания на женските полови органи

• Полово-предавани инфекции
• Вулвити, колпити, цервицити, бартолинити
• Тазова възпалителна болест
• Специфични възпалителни заболявания – генитална туберкулоза, тазова актиномикоза

Раздел 2.4.5.  Ектопичен растеж на епителна тъкан

• Ектопия на маточната шийка и нейната еволюция
• Ендометриоза

Раздел 2.4.6.  Статични заболявания на женските полови органи и тазовото дъно

Раздел 2.4.7.  Пикочна инконтиненция. Фистули.

Раздел 2.4.8.  Лекарствена и физикална терапия в гинекологията

Раздел 2.4.9.  Тумори на женските полови органи и техни прекурсори

• Доброкачествени тумори и кисти на вулвата, влагалището и маточните връзки
• Миоми на матката
• Интраепителна неоплазия (VIN, VaIN, CIN)
• Полипи и хиперплазия на ендометриума
• Рак на вулвата и женската уретра
• Рак на маточната шийка
• Рак на ендометриума
• Тумори на яйчниците
• Саркоми и смесени тумори на женските полови органи. Редки генитални тумори

Раздел 2.4.10. Заболявания на женските репродуктивни органи при деца и подрастващи

Раздел 2.4.11. Генитален травматизъм

Раздел 2.4.12. Геронтологична гинекология

 

Модул 2.5.     АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНА СПЕШНОСТ

Раздел 2.5.1.  Действия при спешни ситуации

• Животоспасяващи и животоподдържащи мерки
• Организационни мерки – медицински транспорт, спешен екип, консултативна помощ
• АГ помощ при бедствия, терористични актове и др. подобни

Раздел 2.5.2.  Синдроми и болестни единици, причина за АГ спешност

• Шок в акушерството и гинекологията
• Нарушения в кръвосъсирването
• HELLP- синдром
• Еклампсия
• Амниотична емболия
• Placenta praevia
• Abruptio placentae
• Остра интраутеринна асфиксия на плода
• Руптура на матката
• Остър хирургичен корем
• Политравма и наранявания при жени с напреднала бременност

 

Модул 2.6.     ОПЕРАТИВНА ГИНЕКОЛОГИЯ

Раздел 2.6.1.  Грижа за болните преди и след гинекологична операция

• Хоспитализация и предоперативна подготовка
• Следоперативни грижи
• Изписване на оперирана гинекологично болна жена
• Диспансерно наблюдение на гинекологично болни

Раздел 2.6.2.  Инструментариум и обща оперативна техника

• Операционни набори за гинекологични операции
• Организация на работата и оборудване в операционната зала при операции с горен, долен и ендоскопски достъп
• Гинекологична лапаротомия
• Възстановяване на коремната стена
• Дренажи. Отвеждане на урината

Раздел 2.6.3.  Коремни гинекологични операции без отстраняване на матката или маточната шийка

• Операции за ектопична бременност
• Кистектомия
• Други операции върху аднексите
• Миомектомия
• Операции при перфорация на матката
• Оперативно стадиране на туморите и second look лапаротомия

Раздел 2.6.4.  Отстраняване на матката или маточната шийка

• Тотална и суправагинална абдоминална хистеректомия
• Вагинална хистеректомия
• Радикална хистеректомия
• Трахелектомия (обикновена и радикална)
• Манчестерска операция

Раздел 2.6.5.  Малки гинекологични операции с долен достъп

• Операции за Бартолинови абсцеси и кисти
• Колпоцентеза
• Конизация и пластика на маточната шийка
• Пробно абразио
• Други

Раздел 2.6.6.  Оперативна корекция на анатомични отношения

• Операции за статични заболявания на женските полови органи и тазовото дъно
• Операции за стрес-инконтиненция на урината
• Операции за корекции на фистули ангажиращи долния генитален тракт
• Денервиращи операции
• Трайна женска стерилизация
• Операции при маточни малформации
• Възстановяване проходимостта на маточните тръби
• Операции при непроходимост, скъсяване или липса на влагалище

• Трансплантация на матка
• Транспозиция и трансплантация на яйчници

Раздел 2.6.7.  Лапароскопски, лапароскопски-асистирани и роботизирани (телехирургични) операции

Раздел 2.6.8.  Тазова хирургия

Раздел 2.6.9. Усложнения на гинекологичните операции

 

Модул 2.7.     ПАТОЛОГИЯ НА РЕПРОДУКЦИЯТА

Раздел 2.7.1.  Инфертилитет

• Етиологична анкета (изследване на безплодната двойка)
• Анатомични причини за женски стерилитет
• Ендокринологичен стерилитет при жената
• Мъжки стерилитет
• Имунологичен стерилитет
• Други видове стерилитет

Раздел 2.7.2.  Асистирана репродукция

• Медикаментозно повлияване на оплодителната способност при мъжа
• Медикаментозно повлияване на оплодителната способност при жената
• Изкуствена инсеминация
• Изкуствена фертилизация
• Ембриотрансфер
• Криопрезервация на човешки гамети и зародиши
• Селективен ембриоцид (фетална редукция)

Раздел 2.7.3.  Наследствени и вродени заболявания на потомството

• Възникване и унаследяване на генни аномалии
• Диагностика на наследствените заболявания
• Основни нозологични единици

 

Модул 2.8.     ПРОФИЛАКТИЧНИ И СКРИНИНГОВИ ДЕЙНОСТИ (ПРОГРАМИ) В СПЕЦИАЛНОСТТА АГ

Раздел 2.8.1.  Проследяване на бременност

Раздел 2.8.2.  Профилактика на недоизносването

Раздел 2.8.3.  Профилактичен гинекологичен преглед

Раздел 2.8.4.  Семейно планиране

• Цели, история и съвременно състояние на семейното планиране
• Противозачатъчна ефективност
• Противозачатъчни методи и средства
• Индивидуален избор на противозачатъчен метод
• Прекъсване на бременност по желание и по медицински показания

Раздел 2.8.5.  Скрининг за вродени аномалии на потомството

Раздел 2.8.6.  Други профилактични дейности

• Профилактика на вътреболничните инфекции
• Профилактика на тромбоемболичните усложнения
• Профилактика на изоимунизационната болест
• Профилактика на гестационната хипертония

 

Модул 2.9.     ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА АКУШЕРСТВОТО И ГИНЕКОЛОГИЯТА С ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ СПЕЦИАЛНОСТИ

Раздел 2.9.1.  Анестезиология и реанимация*

• Анестезиологичен риск
• Преданестезионна консултация
• Обезболяване на раждането
• Интраоперативно и постоперативно обезболяване в АГ
• Полиорганна недостатъчност
• Интензивно лечение и интензивни грижи
• Танатогенеза. Диагноза на смъртта
• Екипен подход

Раздел 2.9.2.  Неонатология**

• Диагностика на новороденото
• Грижи за нормалното доносено новородено
• Новородено в депресивно състояние. Реанимация на новороденото.
• Предтерминно новородено и новородено с ниско телесно тегло
• Други заболявания на новороденото
• Интензивни грижи за новороденото
• Изписване на новородено от стационара
• Екипен подход

Раздел 2.9.3.  Обща хирургия*

• Увреждане на коремни органи при акушеро-гинекологични операции
• Апендицит и апендектомия
• Остър хирургичен корем
• Дифузен перитонит
• Деривации на чревния пасаж
• Хирургични заболявания по време на бременност
• Директна и индиректна образна диагностика на храносмилателния тракт
• Основи на мамологията

Раздел 2.9.4.  Урология*

• Увреждания на пикочоотделителната система при акушеро-гинекологични операции
• Микция и микционни смущения
• Пикочна инконтиненция
• Образна диагностика на пикочоотделителната система. Цистоскопия
• Остра бъбречна недостатъчност
• Деривации на урината

Раздел 2.9.5.  Обща и клинична патология *

• Принципи за взимане и изпращане на материал за морфологично изследване
• Терминология на хисто- и цитопатологичния отговор
• Клинико-анатомично обсъждане
• Екипен подход

Раздел 2.9.6.  Клинична лаборатория, вкл. хормонална диагностика**

Раздел 2.9.7.  Микробиология**

• Цервико-вагинална микрофлора
• Влагалищни, цервикални и тазови патогенни микроорганизми
• Микробиология на вътреболничните инфекции в акушеро-гинекологичния и неонатологичния стационар
• Принципи за взимане и изпращане на материал за микробиологично изследване
• Терминология на резултата от микробиологичното изследване

Раздел 2.9.8.  Онкология*

• Епидемиология, биология, канцерогенеза и прогноза на злокачествените тумори при жената
• Стадиране на злокачествените генитални тумори при жената
• Лъчево лечение в онкогинекологията
• Лекарствено лечение и имунотерапия при акушеро-гинекологични заболявания – злокачествени тумори, трофобластна болест, и др.
• Мултидисциплинарен подход. Консилиум за онкологично болни.

Раздел 2.9.9.  Съдебна медицина*

• Криминален аборт
• Сексуално посегателство и насилие
• Диагноза, описание и документиране на смъртта
• Предаутопсионна епикриза

Забележки:

1. Занятия по разделите, обозначени с ( * ) се провеждат от преподаватели, посочени от ръководителя на съответната катедра в медицински факултет към висше училище.
2. Занятия по разделите, обозначени с ( ** ) се провеждат от преподаватели, посочени от ръководител на съответната клиника (лаборатория) в лечебно заведение, акредитирано за практическо обучение по акушерство и гинекология.
3. Продължителността на теоретичното обучение за всеки подраздел от 2.9.1. до 2.9.9. е посочен в общия учебния план по модули и в съответния лекционен курс.

 

Модул 2.10.:  КАЧЕСТВО НА АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Раздел 2.10.1. Качество на медицинската помощ

• Изисквания за качество на медицинската помощ
• Показатели (индикатори) за качество на медицинската помощ
• Специални показатели за качество на медицинска помощ, оказвана в специалността АГ
• Диагностична и лекарствена полипрагмазия

Раздел 2.10.2. Риск и управление на риска в специалността

• Рискове при практикуване на специалността АГ. Медицински риск.
• Управление на медицинския риск

 

• Учебна програма

4.2.1. Теоретична част

 

А. ЛЕКЦИОННИ КУРСОВЕ

1. Лекционен курс „Основен курс по АГ – І част“: 100 академични часа

 

 

2. Лекционен курс „Основен курс по АГ – ІІ част“: 84 академични часа

 

 

3. Лекционен курс „Основен курс по АГ – ІІІ част“: 56 академични часа

 

 

4. Лекционен курс „Хирургия за специализанти по АГ“: 12 академични часа

 

 

5. Лекционен курс „Урология за специализанти по АГ“: 8 академични часа

 

 

Б. СЕМИНАРИ

 

Семинарите, провеждани в рамките на специализацията по АГ, представляват форма на теоретично обучение. Те не дублират, а допълват обучението, получавано чрез лекционни курсове. Тематичният обхват на семинарите е ограничен в специалната част на тематичната програма за специализация по АГ. Те могат да бъдат провеждани, както в рамките на основните курсове, така и в база за практическо обучение (месторабота) на специализанта, в случаите когато лечебното заведение е акредитирано за теоретично обучение. Участието в семинари позволява добиването на теоретични знания да се съчетае с добиване на някои практически умения. В хода на специализацията е препоръчително да бъдат проведени следните семинари:

 

 

4.2.2. Практическа част

 

1. Практически умения и място за усвояването им

 

1.1. СПЕЦИАЛНИ ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБНИ УМЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИ НА УСВОЯВАНЕ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ

 

 

1.2. СПЕЦИАЛНИ ДИАГНОСТИЧНО-ЛЕЧЕБНИ УМЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИ НА УСВОЯВАНЕ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

 

 

2. УЧАСТИЕ НА СПЕЦИАЛИЗАНТА В АКУШЕРО-ГИНЕКОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ

 

 

 

 

 

4.3. Задължителни колоквиуми и срокове за полагането им

 

       По време на специализацията по АГ, специализантът се явява на задължителни колоквиуми по следните теми:

1. Женска полова система. Бременност, раждане и пуерпериум в норма. Родилна помощ.
2. Рискове и усложнения на бременността, раждането и пуерпериума
3. Оперативно акушерство
4. Анатомия и физиология на потомството. Неонатология.
5. Клинична гинекология. Акушеро-гинекологична спешност.
6. Оперативна гинекология
7. Основи на човешката репродукция. Патология на репродукцията. Асистирана репродукция.
8. Репродуктивно и сексуално здраве. Полово-предавани инфекции. Контрацепция. Профилактични и скринингови дейности в специалността АГ. Правна уредба на медицинската помощ в специалността АГ. Качество на акушеро-гинекологичната помощ.

Забележка:

       Колоквиумите се провеждат след завършване на обучението по съответния модул. Явяването на колоквиуми става приблизително на всеки 6 месеца от стажа по специализацията, като се взима предвид реалното посещение на теоретични и практически занятия от страна на специализиращия.

       Знанията на специализанта, показани на колоквиум, се оценяват по шестобалната система.

       Желателно е явяването на колоквиуми да става равномерно в хода на специализацията – по 2 колоквиума годишно.

 

5. Конспект за държавен изпит за придобиване на специалност „Акушерство и гинекология“:

 

       Конспектът се състои от три раздела. Всеки от тях съдържа по 35 въпроса или общо конспектът съдържа 105 въпроса. Всеки изпитен билет съдържа по един въпрос от всеки раздел. В цялостния комплект от изпитни билети всеки от сто и петте въпроса се среща поне по един път.

 

РАЗДЕЛ – I

 

• Анатомия, хистология и ембриология на женската репродуктивна система
• Костен таз при жената – строеж, варианти на нормалната анатомия, размери
• Топографска анатомия на вулво-перинеалната област и малкия таз
• Регулация на репродуктивната функция при жената. Менструален цикъл. Сексуална функция.
• Етапи в развитието на женската репродуктивна система – новородено, предпубертетна възраст, пубертет, менопауза, сениум
• Вродени аномалии на женската репродуктивна система – малформации, интерсексуални състояния
• Човешки полови клетки, оплождане, преимплантационен зародиш, имплантация
• Ендокринология и фармакология на репродукцията
• Онтогенеза на човека от имплантацията до раждането. Плодни придатъци. Анатомия и физиология на нормално и доносено новородено.
• Възникване и унаследяване на генни аномалии. Диагностика и скрининг на вродените заболявания. Основни нозологични единици.
• Медицински и демографски понятия, свързани с бременност, раждане и пуерпериум. Демографска статистика. Заболеваемост и смъртност от основни акушерски и гинекологични нозологични единици и групи.
• Хронология на бременността. Изменения в организма на жената по време на бременност. Промени в начина на живот на бременната.
• Анатомо-физиологични основи на раждането. Елементи на раждането: родилен обект, родилни пътища, родилни сили. Фармакология на раждането.
• Периоди на раждането. Биомеханизъм на раждането при различни предлежания на плода.
• Физиологичен пуерпериум: общосоматични и психични процеси; процеси, засягащи репродуктивната система и млечните жлези
• Значение и обхват на понятието „репродуктивно и сексуално здраве“. Дейности по опазване на репродуктивното и сексуално здраве на населението и място на акушер-гинеколога в тези дейности.
• Социално-значими болести и състояния, нарушаващи репродуктивното и сексуално здраве. Временна и трайна нетрудоспособност, причинена от бременност и заболявания на женската репродуктивна система. Закрила на майчинството.
• Полово-предавани инфекции – епидемиология, диагноза, лечение и профилактика
• Профилактичен гинекологичен преглед. Профилактика на рака на маточната шийка.
• Инфертилитет
• Асистирана репродукция
• Семейно планиране. Антиконцепция. Прекъсване на бременността по желание и по медицински показания – нормативна уредба.
• Профилактика в акушерството – профилактика на недоизносването, профилактика на изоимунизационнната болест, профилактика на вродените заболявания.
• Профилактика на тромбоемболичните усложнения в акушерството и гинекологията. Профилактика на вътреболничните (нозокомиалните) инфекции.
• Основи на мамологията. Профилактика на рака на млечната жлеза.
• Принципи на взаимодействието между клиницисти и патоморфолози в акушерството и гинекологията
• Цервико-вагинална микрофлора. Микробиология на вътреболничните инфекции в акушеро-гинекологичния и неонатологичния стационар. Принципи на взаимодействието между клиницисти и микробиолози в акушерството и гинекологията.
• Лабораторна диагностика на хормоналния статус на жената.
• Нормативна база за практикуване на специалността „Акушерство и гинекология”. Действащи нормативни актове. Международна класификация на болестите.
• Устройство, дейност и управление на лечебни заведения за извънболнична помощ. Акушерска и гинекологична амбулатория.
• Устройство, дейност и управление на лечебни заведения за болнична помощ. Акушерски и гинекологичен стационар.
• Действия при спешни ситуации. Животоспасяващи и животоподдържащи мерки. Организационни мерки – медицински транспорт, спешен екип, консултативна помощ. АГ помощ в условия на бедствия, терористични актове и др. подобни.
• Права и задължения на акушерката. Права и задължения на лекаря – акушер-гинеколог. Права и задължения на пациентката и нейните близки. Информирано съгласие.
• Съдебномедицински казуси в акушерството и гинекологията. Криминален аборт. Сексуално посегателство и насилие. Професионална небрежност. Танатогенеза. Диагноза и документиране на смъртта. Предаутопсионна епикриза.
• Качество на акушеро-гинекологичната медицинска помощ. Рискове при практикуване на специалността „Акушерство и гинекология”. Медицински риск. Управление на медицинския риск.

 

РАЗДЕЛ – II

 

• Методи за изследване в акушерството. Интерпретация на резултатите от тях в динамика на бременността и раждането.
• Проследяване на нормална бременност.
• Приемане на раждаща жена в стационара. Предродилна подготовка. Организация на работата в родилната зала.
• Концепции за водене на раждането. Методи и средства за водене на раждането.
• Водене на раждането по периоди. Интрапартална диагностика на плода. Първи грижи за новороденото. Водене на документация, свързана с раждането.
• Диагностика на новороденото. Новородено в депресивно състояние. Предтерминно новородено и новородено с ниско телесно тегло. Реанимация на новороденото.
• Визитация на родилка. Изписване на родилка от стационара. Проследяване на родилка в условията на извънболничната помощ.
• Поведенчески, социални, професионални и др. фактори, обуславящи риск за бременността. Общомедицински и акушерски фактори, обуславящи риск за бременността. Диспансерно наблюдение на бременност с повишен риск.
• Многоплодна бременност – от зачатието до пуерпериума
• Седалищно предлежание, косо и напречно положение на плода – протичане на бремеността и раждането
• Бременност и генитални заболявания
• Бременност и екстрагенитални заболявания
• Интраутеринна инфекция и висок инфекциозен риск в акушерството
• Отоци, протеинурия и хипертензивни състояния по време на бременността, раждането и пуерпериума
• Ектопична бременност
• Аномалии в прикрепването на плацентата
• Трофобластна болест. Други заболявания на плодните придатъци и околоплодната течност.
• Изоимунизационна болест на плода и новороденото
• Антепартална и интрапартална асфиксия на плода. Плацентарна недостатъчност.
• Интраутеринна смърт на плода
• Родов травматизъм на майката и новороденото
• Недоизносване на бременността. Преносена бременност.
• Динамични дистокии. Тесни тазове, пелви-фетална диспропорция, други механични дистокии. Спиране на раждането.
• Раждане в дефлексионни главични предлежания и в дълбоко право задно-тилно предлежание.
• Раждане при плод с ниско телесно тегло и при едър плод
• Патология на плацентарния и ранния следплацентарен период
• Патология на пуерпериума
• Операции за задържане на бременността
• Прекъсване на бременност в различни срокове на бременността. Поведение при спонтатен аборт.
• Предизвикване и подпомагане на родовата дейност
• Акушерски операции за разширяване на родовите пътища и за промяна в положението на плода
• Акушерски операции за завършване на раждането през естествените родови пътища
• Акушерски оперативни намеси в ІІІ период на раждането и ранния следплацентарен период. Постпартални хеморагии.
• Цезарово сечение
• Усложнения при акушерски операции

 

РАЗДЕЛ – III

 

• Методи за изследване в клиничната гинекология и тяхната интерпретация
• Симптоми и синдроми в клиничната гинекология.
• Синдроми и болестни единици, причина за акушерска и гинекологична спешност
• Менструални аномалии. Неправилни маточни кръвотечения.
• Поликистична болест на яйчниците. Хипооваризъм. Гонадална дисгенезия.
• Патология на пубертета
• Придобити заболявания на женските гениталии при деца и подрастващи
• Патология на менопаузата и кастрационния синдром
• Възпалителни заболявания на женската репродуктивна система. Влагалищни и тазови патогени.
• Доброкачествени тумори и кисти на вулвата, влагалището и маточните връзки.
• Ектопичен растеж на епителна тъкан – ектопия на маточната шийка и нейната еволюция; ендометриоза
• Интраепителна неоплазия (VIN, VaIN, CIN)
• Рак на вулвата и женската уретра
• Рак на маточната шийка
• Полипи и хиперплазия на ендометриума
• Рак на ендометриума
• Тумори на яйчниците
• Миоми на матката
• Саркоми и смесени тумори на женските полови органи. Редки генитални тумори.
• Статични заболявания на женските полови органи и тазовото дъно. Пикочна инконтиненция. Фистули
• Шок в акушерството и гинекологията. Полиорганна недостатъчност. Принципи на интензивното лечение и грижи за болната.
• Грижи за болните преди и след гинекологична операция. Изписване на гинекологично болни.
• Гинекология в извънболничната помощ
• Генитален травматизъм
• Лекарствена и физикална терапия в гинекологията
• Инструментариум и обща оперативна техника при гинекологичните операции. Организация на работата в гинекологичната операционна зала.
• Коремни гинекологични операции без отстраняване на матката
• Оперативно отстраняване на матката
• Малки гинекологични операции с долен достъп
• Гинекологични операции за корекция на анатомични отношения
• Лапароскопски, лапароскопски-асистирани и роботизирани (телехирургични) операции в гинекологията
• Увреждане на екстрагенитални органи при гинекологични операции
• Обезболяване в акушерството и гинекологията. Анестезиологичен риск. Преданестезионна консултация.
• Епидемиология, биология и прогноза на злокачествените генитални тумори при жената
• Стадиране на злокачествените генитални тумори при жената. Комплексно противотуморно лечение в онкогинекологията.

 

6. Препоръчителен книгопис:

1. Василев, Н. Модел за медицински стандарт по акушерство и гинекология. НЦЗИ, 2001, София, 180. ISBN (954-8541-11-4)
2. Делийски, Т., Г.Горчев, В.Димитров (Ред.) Лимфна дисекция при карцином на млечната жлеза, гастроинтестиналния и урогениталния тракт, белия дроб и при малигнен меланом. ИК „Фонтон и АЯ” ООД, 2007, Плевен,  616. (978-954-756-071-0)
3. Димитров,А. и В.Златков (Ред.) Гинекология. Учебник за студенти и специализанти, АРСО-АРСО КП ЕООД, 2013, София, 302. ISBN (978-954-9301-37-3)
4. Димитров А. (Ред.) Акушерство. Учебник за студенти и специализанти, АРСО-АРСО КП ЕООД, 2014, София, 425. ISBN (978-954-9301-99-1)
5. Златков, В. П. Костова-Златкова. Профилактика, скрининг и ваксини при предрака и рака на маточната шийка. Българска издателска къща, 2006, София, 149. ISBN (10: 954-91829-1-6); (13: 978-954-91829-1-0)
6. Иванов, Ст. (Ред.) Бъбрек и бременност. БЕНИТА АРТ, 2013, София, 245. ISBN (978-954-9633-05-4)
7. Каменов, Здр. М. Орбецова, А. Гатева. Синдром на поликистозните яйчници. ИК „ЗИП” ЕООД, София. 258. (978-954-9369-17-5)
8. Малинова, М. Менопауза и хормоналнозаместителна терапия. ВИОН, 1999, Пловдив, 95. (954-9501-13-2).

9. Попов, Й. (Ред.) Избрани глави от гинекологичната практика., том I. ИЦ-„МУ-Плевен”, 2004, Плевен,  ISBN (954-756-031-Х).

1. Попов, Й. (Ред.) Избрани глави от гинекологичната практика., том II. ИЦ-„МУ-Плевен”, 2007, Плевен, 238. ISBN (978-954-756-072-7).

11. Попов, Й. (Ред.) Избрани глави от гинекологичната практика., том III. ИЦ-„МУ-Плевен”, 2008, Плевен,  ISBN (978-954-756-075-8).

1. Попов, Й. (Ред.) Избрани глави от гинекологичната практика., том IV. ИЦ-„МУ-Плевен”, 2011, Плевен, 336. ISBN (978-954-756-108-3).
2. Пранчев, Н. Инфекциозни заболявания и усложнения в акушерството. ЕТ „АРСО-Асен Петров, 244. (954-8967-97-9).
3. Сираков, М. Г. Коларов. Практическа контрацепция. Балкан прес ЕАД, 1998, София, 224. (954-90358-1-6).
4. Тержуманов, Р.Х., Н.П. Милчев. Диагностична панорамна хистероскопия с атлас. Народна библиотека „Ив. Вазов”, 2004, Пловдив, 79. (954-9546-26-8).
5. Тодорова, К. Диабет и бременност. Артик 2001, 2010, София, 208. ISBN (978-954-9365-32-0).
6. Черноземски, И. Ст. Каранов, З. Валерианова (Ред.) Диагностика, лечение и проследяване на болните със злокачествени новобразувания, БНАО, Издателство „АВИС-24” ООД, 2009, София, 359. (ISBN 978-954-8631-23-5)
7. Adamson, G D, D C Martin. Endoscopic Management of Gynecologic Disease, Lippincott Williams & Wilkins, 1996, 440.
8. Beck W.W. Obstetrics and Gynecology, 4^th edition, Williams and Wilkins, 1997, 510
9. Beckmann C. R. B., W Herbert, D. Laube et al. Obstetrics and Gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 2013, 7^th Edition, 487
10. Berek J S, N F Hacker. Berek and Hacker's Gynecologic Oncology, Wolters Kluwer, 6^th edition, 2014, 944.
11. Carpenter S E K, J A Rock. Pediatric and Adolescent Gynecology. 2^nd edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 475.
12. Cunningham F., L. Kenneth, S. Bloom et al. Williams Obstetrics, 24^th Edition, McGraw-Hill, 1315.
13. DiSaia P J, W T Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 8^th edition, Elsevier Saunders, 2012, 709.
14. Fleischer A C, D M Kepple. Transvaginal Sonography. A Clinical Atlas. J.B. Lippincott Company, 2^nd edition, 1995, 426.
15. Fritz M A, L Speroff.  Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Lippincott Williams & Wilkins, 8^th Edition, 2010, 1488.
16. Jones III HW, J A Rock. Te Linde’s Operative Gynecology. 11^th Edition, Wolters Kuwer, 2015, 1359.
17. Lawrence W D, F W Abdul-Karim. Differential Diagnosis in Pathology: Gynecological and Obstetrical Disorders, vol 1, Williams and Wilkins, 1998, 180.
18. O’Grady J P, M L Gimovsky, C J McIlhargie. Operative Obstetrics. Williams & Wilkins, 1995, 585.
19. Quilligan MD, Edward J., Zuspan MD, Frederick P. Current Therapy in Obstetrics & Gynecology, Saunders, 5^th edition, 2000, 442
20. Sakala E.P. Obstetrics and Gynecology. Board Review Series.  Lippincott Williams & Wilkins; 2000, 2^nd Edition, 390.
21. Wells , H. Buckley, H Fox. Gynaecological and Obstetric Pathology, 2^nd edition, ACOG Press, 2009 246.